Исследование переломов костей запястья

Проспективное, двойное слепое, прагматическое рандомизированное исследование влияния положения дистального отдела лучевой кости при лечении его перелома гипсовой повязкой.

Лечение переломов посредством иммобилизации, т. е. обездвиживания травмированной конечности наложением внешней опоры, известно еще с античных времен. И по сей день в лечении переломов используются по возможности консервативные, а не оперативные методы лечения, т. е. иммобилизация. Переломы нижнего конца лучевой кости являются довольно распространенными, особенно среди пожилого населения. Таким пациентам рекомендуется консервативное лечение, поскольку чем старше пациент и чем больше у него заболеваний, тем больше рисков связано с открытой редукцией и операцией. Несмотря на наличие продолжительных традиций консервативного лечения переломов нижнего конца лучевой кости, исчисляемых столетиями, мы по сей день не знаем, какое положение травмированного участка является оптимальным при иммобилизации или наложении гипсовой повязки.

Исторически самым распространенным оказалось т. н. положение «Cotton-Loder», т. е. фиксация лучезапястного сустава в положении сгибания под прямым углом с поворотом ладони в направлении локтевой кости. Данное положение травмированного участка при наложении гипсовой повязки было описано в литературе уже более 100 лет назад, а именно в 1910 году. Однако позже было замечено, что такое сочетание двух крайних положений оказывает давление на средний нерв, в результате чего возникают проблемы. Примерно полстолетия спустя великобританский ортопед и травматолог сэр Джон Чарнли опубликовал руководство по лечению переломов, которое является одним из наиболее авторитетных по сей день. При лечении перелома нижнего конца лучевой кости Чарнли рекомендовал прибегать к фиксации лучезапястного сустава в положении сгибания под небольшим углом с поворотом ладони в направлении локтевой кости. Т. е. положение практически такое же, как и при «Cotton-Loder», только без строгого прямого угла. Данное описанное Чарнли руководство по наложению гипсовой повязки продолжает использоваться и сегодня, например, в Финляндии как самое популярное пособие при лечении переломов лучезапястных костей.

Невзирая на отказ от крайних положений, данный способ наложения гипсовой повязки сопряжен с рядом проблем, например, тугоподвижностью сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Сгибание лучезапястного сустава и поворот в направлении локтевой кости исключают возможность активного выпрямления пальцев при наложенном гипсе, в результате чего в мелких суставах возникают серьезная тугоподвижность и боль. Такое явление не редкость особенно среди целевых групп консервативного лечения, т. е. пациентов старшего поколения, и связано с существующим износом суставов и сухожилий. Исключение крайних положений не предотвращает полностью сдавливания среднего нерва.

В процессе наложения гипсовой повязки при переломах нижнего конца лучевой кости использовались также другие положения кисти, из которых самым популярным в последнее время стало т. н. функциональное положение. При нем лучезапястный сустав слегка вытянут и находится в одной линии с предплечьем. О различных способах наложения гипсовых повязок при лечении переломов имеются только научные исследования с т. н. низким уровнем доказательности результатов, т. е. описательные или ретроспективные сравнительные исследования. Научные исследования с т. н. высоким уровнем доказательности результатов, а именно рандомизированные контролируемые слепые исследования в данной области не проводились.

Из-за нестабильности практики лечения и отсутствия качественных результатов научных исследований мы постараемся в своем исследовании «Проспективное, двойное слепое, прагматическое рандомизированное исследование влияния положения дистального отдела лучевой кости при лечении ее перелома гипсовой повязкой» выяснить наилучшее возможное положение нижнего конца лучевой кости при наложении гипсовой повязки в процессе консервативного лечения.