Главная

В условиях быстрого старения населения и повышения требований к его функциональной активности все большее значение приобретает хирургическое лечение важных в народнохозяйственном отношении проблем опорно-двигательного аппарата на основе надежных научных доказательств. Как известно, уровень ортопедических и травматологических исследований является сегодня относительно низким, и подавляющая часть оказываемого лечения имеет под собой, к сожалению, некачественную научно-исследовательскую базу, формирующуюся из выборочных материалов, полученных от пациентов. Наряду с этим, ортопеды прибегают всё к новым методам лечения и используют имплантаты, не имеющие результатов исследований, доказывающих их эффективность. Однако, совершенно недавно были опубликованы некоторые качественные рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравниваются оперативные и консервативные методы лечения. Результаты этих исследований доказывают, что необходимость хирургического лечения, например, разрыва ахиллова сухожилия, отсутствует, и что подавляющая часть операций по восстановлению мениска и артроскопии плечевого сустава бесполезна.

Наша исследовательская группа пришла к выводу, что объемы хирургического лечения двух обычных видов переломов (верхнего конца плечевой кости и запястья), случающихся у людей пожилого возраста, значительно увеличились за последние годы. Причины такого изменения неясны. Существует лишь несколько РКИ по сравнению оперативной и консервативной тактик лечения. В результате ограниченного числа участвовавших в исследованиях пациентов, чередования оперативных методов лечения и других методологических проблем на их основании сложно сделать однозначные выводы.

Проведение качественного травматологического исследования является сложной задачей. Наряду с тщательным планированием и внедрением исследования должно быть достаточное количество подходящих для его прохождения пациентов. Число пациентов ни одной скандинавской больницы не является достаточным для осуществления таких проектов в разумные сроки. Северные страны объединяют не только общие культурные традиции, но и государственная система здравоохранения и наличие обширных регистров таковой. Поэтому сотрудничество между Северными странами позволяет проводить широкие клинические исследования.

В 2011 году нашей исследовательской группой NITEP было инициировано рандомизированное контролируемое исследование, целью которого является сравнение оперативной и консервативной тактик лечения пациентов с переломом верхнего конца плечевой кости. В 2013 году это исследование было начато в Центральной больнице города Ювяскюля. В 2013 и 2014 годах к исследованию подключились оба стокгольмских подразделения Каролинской больницы. Больница Уппсальского университета, больница Орхусского университета в Дании и Северо-эстонская региональная больница в Таллинне подключились к работе осенью 2015 года. В настоящее время в списке участников исследования 173 пациента с переломом верхнего конца плечевой кости. Первые результаты будут получены весной 2017 года. Нами создана слаженно функционирующая сеть сотрудничества и инфраструктура исследования, объединяющая Северные страны. Следующая большая цель этого исследовательского объединения – выяснить, дает ли оперативное лечение переломов запястий у людей пожилого возраста более хорошие и эффективные по затратам результаты, чем лечение гипсовой повязкой. В дальнейшем NITEP планирует с помощью серий проспективных контролируемых сравнительных рандомизированных испытаний исследовать наиболее распространенные и важные в народнохозяйственном отношении методы лечения переломов.

Первое собрание в Стокгольме 15.01.2016 г.